复杂髋臼骨折手术治疗并发症与预防

 回顾性分析我院自2006 年1 月至2010 年2 月应用切开复位内固定手术治疗68例复杂髋臼骨折患者的临床及随访资
料。61 例患者获得随访,随访时间4~24 个月,平均15.6 个月。优良率82.0%。早期并发症中术后切口脂肪液化4 例;表浅感染
1 例;在获随访的病例中坐骨神经损伤15 例。晚期并发症中异位骨化3 例;骨性关节炎2 例;股骨头坏死1 例;1 例术后骨不连,
二期行植骨术;10 例发生下肢静脉血栓,行溶栓治疗。认为手术是治疗复杂髋臼骨折的首选方法,手术医生应根据术前骨折分
型,选择适当的手术入路和时机;提高手术技巧和关节面的复位质量是获得良好疗效的关键;术后早期、有效、合理的功能锻炼
和干预措施是防治手术并发症的关键。     

老年骨折158例的护理问题及对策

目的探讨老年骨折患者护理对策。方法对158例老年骨折患者生理、心理及老年骨折的特殊性进行分析,并从安全管理、病情观察、饮食、并发症的预防等方面有针对性采取了护理干预。结果 158例老年骨折患者均治愈、好转出院。结论老年骨折患者护理难度大,只要及时采取有效的护理措施,就能使患者肢体功能恢复快,并发症减少,顺利康复。     

螺旋CT多平面重建在骶骨骨折合并骶神经损伤诊断中的临床意义

目的：探讨骶骨骨折合并骶神经损伤的螺旋CT多平面重建诊断及其临床意义。方法：2007年4月~2009年4月,对本院10例合并骶神经损伤的骶骨骨折患者采用显示骶神经根管全长的骶骨双斜位MPR技术,观察骶神经根管骨折情况以及骨折块与神经根的位置关系。其中男7例,女3例,年龄30～55岁。受伤至入院时间1～30d。致伤原因：车祸伤6例,重物砸伤3例,挤压伤1例。所有患者进行双斜位（45°斜冠状位和30°斜矢状位）MPR检查后可清晰的显示骶神经根管的骨折情况,并进行临床验证。结果：根据临床表现、美国国立脊髓损伤学会和国际截瘫学会1990年推荐的脊髓损伤神经分类标准进行临床诊断：S1神经根损伤6例,S2神经根损伤2例,S1、S2神经根均损伤2例。经双斜位MPR检查后发现S1神经根管有骨折块进入3例,S2神经根管1例有骨折块进入,S1、S2神经根管均有骨折块进入2例,此6例患者经手术证实（术中见S1、S2神经被骨折块压迫）,去除压迫后症状明显缓解,平均12周症状消失;其余4例患者（S1神经损伤3例,S2神经损伤1例）经双斜位MPR检查后未发现骨折块进入骶神经根管（考虑单纯神经挫伤）,予保守治疗,平均13周症状消失。结论：骶骨双斜位MPR技术可作为骶骨骨折患者的常规检查,对于明确骶神经损伤的原因有重要意义,并可作为判定是否需要手术治疗的影像学依据。     

闭合复位PFN与切开复位DHS治疗股骨粗隆间骨折疗效比较

目的对应用PFN与DHS治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效进行回顾性分析。方法选取中国医科大学附属盛京医院脊柱创伤骨科52例股骨粗隆间骨折的患者,28例采用闭合复位PFN内固定术,24例采用切开复位DHS内固定术,分析两组手术时间、术中出血量、术后平均住院日和术后髋关节Harris功能评分。结果 PFN组手术时间更短,术中出血量更少,术后平均住院日缩短(P<0.01),Harris功能评分更高(P<0.05)。结论 PFN具有技术成熟,手术时间短,术中出血少,术后平均住院日低,术后效果更好等优点,在临床中值得广泛推广。     

重建髓内钉联合钛缆治疗Seinsheimer Ⅲ～Ⅴ型股骨粗隆下骨折的临床回顾性研究

对18例Seinsheimer Ⅲ～Ⅴ型股骨粗隆下骨折采用重建髓内钉联合钛缆治疗,均获得随访,全部骨性愈合,无骨不连、髋内翻畸形、cut-out现象、内固定物松动、骨折畸形愈合等并发症发生.总优良率88.89%.     

聚乙二醇化骨形态发生蛋白-2基因转染兔骨髓间充质干细胞及其表达测定

目的：聚乙二醇化骨形态发生蛋白-2基因（PEG/BMP-2）纳米颗粒转染兔骨髓间充质干细胞（rBMSCs）,检测骨形态发生蛋白-2（BMP-2）在靶细胞中的表达。方法：原代分离培养rBMSCs,分别采用PEG/BMP-2、脂质体/BMP-2转染细胞,采用流式细胞仪检测转染效率,采用Western Blot和real time RT-PCR方法检测BMP-2表达。结果：成功制备出PEG/BMP-2纳米颗粒并将PEG/BMP-2转染至rBMSCs,转染细胞中BMP-2呈高表达,且与脂质体转染法相比,具有更高的转染效率。结论：PEG/BMP-2纳米颗粒转染rBMSCs可高表达BMP-2,为骨缺损治疗修复提供新的治疗方法。     

基于CT数据构建修复髋臼骨/软骨缺损多孔钛/钢板一体化支架研究

目的探讨基于CT连续断层图像数据,应用Mimics软件对髋关节缺损区域进行建模,应用3D打印技术构建多孔钛/钢板一体化支架的技术要点。方法获取中国医科大学附属盛京医院收治的1例髋臼后壁粉碎性骨折合并严重骨缺损患者的CT连续断层图像的DICOM格式文件,将格式文件导入Mimics软件中,应用阈值分割、区域增长等图像分割方法,重建目标蒙板的三维模型;再结合镜像技术、布尔运算,获取重建髋臼缺损区域数字模型,以STL格式文件保存,将STL格式文件导入Magics软件中,应用计算机辅助设计构建具有特定内部结构支架的三维数字模型,并借助3D打印技术制备以Ti6Vl4V为原材料的三维骨组织工程支架;最后于支架关节面复合氮化钛生物陶瓷涂层。结果 Mimics软件成功重建出匹配程度良好的支架三维数据模型,3D打印技术成功构建出与骨/软骨缺损区域完美契合的、复合氮化钛生物陶瓷涂层的、具备特定内部结构的三维多孔钛/钢板一体化支架。结论基于CT连续断层图像数据,重建三维多孔钛/钢板一体化支架复合氮化钛涂层为临床治疗创伤性髋臼骨/软骨缺损提供了一种新的选择。     

3D打印多孔钛钢板一体化植入体修复髋臼后壁粉碎性骨折合并骨缺损的初步研究

目的 :探讨应用计算机辅助设计(computer aided design,CAD)结合3D打印技术对髋臼后壁粉碎性骨折合并骨软骨缺损进行修复重建的可行性,评估多孔钛合金支架钢板一体化植入体复合氮化钛生物陶瓷涂层的生物力学性能。方法:基于连续断层CT图像,利用CAD软件来构建具有特定三维内部结构的多孔钛钢板一体化植入体数字模型,以Ti6Al4V粉末为原材料打印出实体并于其关节面复合氮化钛涂层,观察植入体与髋臼匹配和贴附情况;利用Ansys软件进行有限元建模,分析正常组、传统组及植入体组髋臼在相同载荷状态下的应力分布、应力传导及形变位移等情况,验证植入体的生物力学性能。结果:植入体的多孔钛合金支架与髋臼匹配程度良好,钢板形态基本与骨表面贴附,根据Matta复位标准评定为优。有限元分析结果显示:植入体重建后髋臼在Von Mises应力峰值13.38 MPa接近正常组13.11 MPa,小于传统组15.66 MPa;植入体重建后的髋臼在应力分布和传导与正常组基本一致,稍优于传统组;植入体的最大相对位移为0.166 mm,处于可以接受的范围。结论:3D技术制备的多孔钛合金支架钢板一体化植入体复合氮化钛涂层具备优良的匹配度和生物力学性能;解剖重建使后壁头臼应力分布及传导恢复比较理想,接近正常的髋关节,其为临床治疗髋臼后壁粉碎性骨折合并严重骨缺损的病例提供新选择。